<br /><br />  (中国改革报记者/陆天然 丁南  宁德报道) 国家级贫困县福建省周宁，县医院外科病房，福建医科大学附属闽东医院骨科副主任医师林成寿到骨科病房查房，不时有病人慕名前来求医问诊。
      92岁的骨科病人黄贵周右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，加上高血压和心脏病，手术的风险性大、技术性强。过去，这样的病例在周宁县医院是不可能完成的。从闽东医院前来驻诊的林成寿为她成功进行了手术，如今，她已康复。她女儿算了一笔账：老人住院治疗花费26900元，按新农合县级报销标准报销10528元，如果转到位于福安市的福建医科大学附属闽东医院，属县外医疗机构，只能报销6000元。
      去年1月17日，周宁县政府试水县级公立医院改革，与宁德市唯一的"三级甲等综合性医院"--闽东医院共同组建了周宁县医院医疗联合体暨闽东医院周宁分院，闽东医院则派遣34名专家和管理人员到联合体工作，解决周宁县民众看病难、看病贵问题。设区市市级医院控股县级医院，这在福建省内尚属首创。
家门口的"三甲"待遇
      周宁县医院是当地唯一的一所二级综合性医院，承担着全县21万人口的医疗、急救、康复、保健及突发公共卫生应急等任务。但据不完全统计，近三年，周宁县百姓每年就医花费约1.2亿元，实际在周宁本地就诊花费只有6000万元左右。
      由于各种原因，周宁县医院基础设施和医疗设备落后，卫技人才流失严重，医疗技术水平无法提高，群众得了大病重病或疑难杂症只能涌往县外的闽东医院、福州及上海等地医院救治。
      而周宁县多年来财力有限，2010年财政总收入为2.48亿元，地方级财政收入只有1.37亿元，短时间内根本无法解决群众迫切需求。看病难、看病贵成了头号民生问题。
      2011年，宁德市将周宁县医院定为县级医院综合改革试点医院，周宁县政府与闽东医院的合作定位为大手牵小手、国有股份制，实行政事分开、管办分开。周宁县政府在土地产权剥离不参与股份的情形下，以县医院现有人力资源，医疗、行政用房及设施、流动资金折算入股，占联合体中49%股份。闽东医院按每年投入1000万元，3年共投入3000万元，用于添置医疗设备、人才引进等，外加投入医疗、教学、科研及管理力量在内的技术股份，占51%的股份。
      据宁德市发改委副主任、医改负责人章华翰介绍，医疗联合体可具体归纳为"一变五不变"。"一变"就是医院管理体制改变，成立由闽东医院和周宁县政府共同组成的董事会负责联合体的决策管理和监督，下设管理委员会负责经营管理，形成科学规范的公立医院管理体制、运行机制和监管机制。"五不变"指党和政府对医院的领导地位不变，公立医院的主导地位不变；医院的公益性质不变；医院承担周宁县政府和卫生行政部门下达的指令性任务和公共卫生工作任务的职能不变；医疗机构名称仍保留周宁县医院不变，法人代表仍为周宁县医院院长；现有周宁县医院职工人事关系不变。
      联合体成立之后，闽东医院共派遣34名工作人员到联合体工作。除率先实行医师多点执业外，联合体在新农合起付线方面也取得突破。此前，参加新农合的患者如在县医院住院治疗，起付线是200元，而在县外医疗机构是1000元。如今，参加新农合的患者在县医院与闽东医院之间双向转诊，无需两条起付线，只补差额。双向转诊实现病历资源和常规检查项目共享，在当地可预约闽东医院专家、设立闽东医院专家门诊。
      "三甲的服务，二乙的收费；市级的医疗技术，县级的报销标准。"成为县级公立医院改革"周宁模式"和闽东样本的真实写照。
周宁医改的样本意义
      周宁县医院并非福建省公立医院改革的唯一发轫之作。
      2010年9月15日，福建省出台《福建省县级公立医院综合改革试点工作方案》，决定在连江县、闽侯县、龙海市、石狮市、莆田涵江区、永安市、邵武市、上杭县、周宁县进行县级公立医院综合改革试点。
      在9个试点县（市、区）中，周宁是唯一一个国家级贫困县。从某种意义上说，周宁县医改的成效更能直接体现福建县级公立医院的综合改革成效。
      联合体运行以来，周宁县医院正悄然变化，总投资4250多万元的病房大楼正在装修，添购了血液透析机、数字胃肠机等医疗器械设备，开展了10项新技术和22项新检验项目，还成立了急诊科......去年该院门诊病人数增长5.5%，出院病人数增长21%，总收入增长21%。
      而在此之前，周宁县医院曾先后接受过多家省级公立医院的帮扶支援，但这种未涉及体制、机制改革，不与利益挂钩的协作虽取得一定成绩，但并没有带来技术水平的持续提升和让医院走出困境。
      据宁德市卫生局副局长、市医改办常务副主任宋一凡介绍，新的周宁医改模式既确保国有资产不流失，又引进了优质医疗资源，并形成利益共同体，群众受益，医院有出路。
      在周宁医改的推动下，2011年，宁德市还将蕉城区医院、霞浦县医院纳入临床路径管理试点医院。宁德辖区的宁德市医院、福鼎市医院、古田县医院等公立医院也纷纷推行了预约挂号、优质护理服务等惠民便民活动，开展包括管理体制、补偿机制等方面的医药卫生体制改革。与周宁同为国家级贫困县的寿宁县，也在与闽东医院等大医院接触，希望把"周宁模式"复制过去。
      但记者在采访中了解到，历经一年破冰之旅、"脱胎换骨"的周宁县医院，就诊量和总收入都没有达到预期中的井喷现象；布点周宁，辐射屏南、政和等周边县区的局面还未真正显现。
      联合体运行前11个月的统计数据显示，接诊门诊病人数114720人次、出院5761人次，分别同比增长10%、5.4%；总收入3739万元，同比增长27%。从原来一天门诊量20多人到10人左右，周宁县医院"高位嫁接"来的专家资源显然没有完全体现，而在闽东医院，抽调人员支援联合体的科室人手却越来越紧张，在一定程度上削弱了医院的业务实力。
      作为宁德市乃至福建省医改"新构想"的周宁模式，在"大手牵小手"、"强院带弱院" 的民生求索中，于公众的关注目光中仍在蹒跚前行。

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